ペンシルバニア州のミシェル・A・ヘンリー(Michelle A. Henry)司法長官は、ローレンス郡のパーソナル・ケア・ホーム管理者(注1)が住民に対し、薬を適切に提供しなかったため、発作を引き起こし、2021年に当該男性が死亡したことを告訴すると発表した。
Michelle A. Henry司法長官
一方、そもそも同州のパーソナル・ケア・ホーム管理者の任務と責任、資格内容を知らないとこの被告裁判の正確な理解ができないこととなろう。このため筆者は、まず同州の医療認定資格内容やトレーニング・プログラム等の内容を調べた。
今回のブログは、初めに同州の医療認定資格とトレーニング プログラム等を取りまとめ、後段で司法長官府のリリース内容を米国刑法の解説を踏まえ概観する。特に、前者はその内容はわが国の介護者教育内容の更なる課題、また介護資格者の語学教育の在り方、自殺予防等学ぶべき点が多く含まれる。
１．ペンシルバニア州の医療および福祉の研修プログラム
同州は、成長を続けるヘルスケアおよび福祉サービスのさまざまな分野で新しいキャリアを始めるため、主に以下の利便性のある各管理者育成クラスにつき教育プログラムを提供する。
①生活介護管理者(Assisted Living Administrators)
②介護老人ホーム管理者(Nursing Home Administrators)
③パーソナル・ケア・ホーム管理者(Personal Care Home Administrators)
④医療専門家向けの継続教育の承認(Approved Continuing Education for Healthcare Professionals)
⑤PCHの能力試験（有資格者対象）(Competency Exam for Personal Care Home Administrator (PCHA) (for those that are qualified))
(1)15時間の生活介護管理者(Assisted Living Administrator 15-Hour Training (for PCHAs))教育プログラム
生活支援管理者は、食事、入浴、服薬、その他の基本的な機能に支援が必要な高齢者を対象としたサービスを管理、概要とりまとめ、調整等を行う。このプログラムの資格を得るには、認定パーソナル・ ケア・ ホーム管理者 (PCHA) である必要がある。
生活介護管理者は、介護施設の日常業務を監督し、すべてのスタッフが可能な限り最高のサービスを提供できるようにする。
このパーソナル・ケア・ホーム管理者が生活支援管理者として認定されるには、ペンシルバニア州の生活支援管理者 15 時間トレーニング (1.5 CEU) などの州が承認したコースを受講し、試験に合格する必要がある。
化学物質依存、その予防と治療、および化学物質依存に関連する問題を抱える人々の支援に関連する内容、モデル、理論、研究を行う。
①薬物、行動、健康 (BBH 143)
合法および違法薬物の使用と乱用、および関連する社会問題と予防の健康面。BBH 以外の専攻向けに設計されている。
②職業としてのカウンセリング入門 (RHS 301)
福祉サービスやリハビリテーションの実践でよく使用されるカウンセリング理論の概要。
③指導およびカウンセリングにおけるグループ手順
(RHS 303 または CN ED 404)
教育および政府機関の設定におけるグループの性質と機能。カウンセラー候補者にグループプロセスの経験を提供する。
前提条件: カウンセラー教育で 6 単位を取得していること。心理学、社会学、または個人および家族研究の 6 単位を取得していること。
④化学物質依存カウンセリングの基礎 (CN ED 401)
診断と評価の概要。化学物質依存の予防、カウンセリング、回復のためのモデル。そして化学物質依存症の治療の背景につき学習。
⑤化学物質依存を防止するためのカウンセリング戦略(CN ED 421)
薬物乱用および非行、自殺、妊娠などの関連問題の一次および二次予防における支援専門家の役割を学習。
➅対人関係とアルコールおよびその他の薬物 (AOD) 依存症 (CN ED 416)
薬物依存者がいる家族、ダイナミクス、適切な介入、および治療を調査する。
前提条件: CN ED 401 または RHS 301
*米国の多くの州および準州では、雇用するために専門家免許/認定が必要である。このプログラムを完了した後、資格のある専門職への就職を目指す場合は、 州別の専門家ライセンス/認定開示の インタラクティブ マップにアクセスされたい。
(2) 中核となる医療通訳士資格®
成長を続ける医療分野の言語通訳の分野に参入しよう!
Core Medical Interpreter Training Program ® は、成長し競争が激しい医療市場における課題に備えるための集中トレーニングを学生に提供する。Core Medical Interpreter Training ® は、新たに推奨された国家研修ガイドラインに準拠した、フィラデルフィア地域で唯一の 100 時間の医療通訳者研修プログラムである。
このプログラムは、現在医療業界で働いているか、この分野の入門レベルの資格の取得に興味があるバイリンガルまたはマルチ・リンガルの個人に提供される。このトレーニングでは、役割、モード、倫理、現在の専門ガイドラインや規制ガイドラインなど、医療分野での通訳の基本的な側面をすべて網羅する。我々の目標は、支援を必要とするすべての英語能力に制限のある (LEP) 患者(注2)に対して、専門的な医療通訳における国家ベスト プラクティス基準を推進することである。
詳細ルート
配信: Zoom によるオンライン、ペンシルベニア州立リーハイバレーおよびペンシルバニア州ヨークの協力による
費用: $995.00(約147,000円)
(3) 心肺蘇生と応急処置コースの概要
①応急処置(First Aid)
応急処置とは、病気や怪我をした人の最初の治療のことである。負傷者や病気の人を評価し、限られた量の物資を使って介入する方法を学ぶ。
②大人/子供/幼児のための心肺蘇生法(Cardiopulmonary Resuscitation:CPR)
このCPRおよびAEDコースでは、成人/子供/幼児の犠牲者の心停止や窒息など、生命を脅かす緊急事態を認識して治療する方法を一般救助者に教える。 学生はまた、成人の心臓発作や脳卒中、子供の呼吸困難の危険信号を認識する方法も学ぶ。
③このコースに誰が出席すべきか
このクラスは、応急処置、心肺蘇生法、AEDに関する一般向けコースで、デイケア提供者、警備員、ベビーシッター、フィットネス専門家、マッサージセラピスト、コーチ、次のような医療専門家以外の学生を対象としている。突然の心臓の緊急事態の危険にさらされている人、および応急処置の病気や怪我に備えたいと考えており、一般的な資格を探しているその他の人々が対象である。
(4) パーソナル・ケア・ホーム管理者 (PCHA) 100 時間トレーニングコースの概要
このコースは、継続教育要件を満たすことを希望する、現在および将来のパーソナルケア管理者、または看護師、介護士、医療専門家を対象とする。
ペンシルベニア州立パーソナル・ケア・ホーム管理者 100 時間トレーニング プログラムは、ペンシルベニア州福祉省が標準化および承認したカリキュラムを特徴としており、2 時間から 9 時間まで長さが異なる 19 のコースで構成されている。
(5) パーソナル・ケア・ホーム管理者能力試験(Personal Care Home Administrator Competency Exam)概要
この試験を受ける前に、認定老人ホーム管理者であるか、100 時間の PCHA トレーニング プログラムを完了している必要がある。 また登録前に有効な書類が必要となる。
これはペンシルバニア州立アビントン校が管理する監督付き試験である。 試験はオンラインで受験するか、PSU アビントン キャンパスで直接受験するかを選択できまる。 オンライン受験オプションの場合は、登録時に選択できるテスト日のオプションが表示される。日付が確認されたら、電子メールでリンクとログイン手順を受け取る。 オンライン試験では、ビデオ カメラと音声を常にオンにしておく必要があり、オンライン試験セッションは録画される。 PSU アビントン キャンパスでの対面試験の日程は予約制である。質問がある場合は、Randy Ingbritsen (rxi3@psu.edu) までご連絡ください。
(6) QPR( Question Persuade Refer)による自殺予防トレーニング
自殺予防のための質問・説得（QPR）方法(注3)を学ぶ。
自殺は予防可能な死因となる可能性がある。わずか 2 時間で、証拠に基づいた質問・説得 (QPR) メソッドを使用して命を救う方法を教える。自殺の危機の危険信号を認識する方法と、誰かに質問し、説得し、助けを求める方法を学ぶ。
毎年、あなたと同じように何千人もの人々が、家族、友人、同僚、隣人の命を救うことに「イエス」と答えている。オンラインクラスの空き状況を確認されたい:
この自殺予防プログラムの即時利用可能なオンライン版は、「QPR Institute」で29.95ドルで入手可能。クーポン コード「QPRO」を使用すると 10 ドル割引になり、その価格は 19.95 ドルになる。
ケリー・ゴンザレス(Kelly Gonzales)氏（48歳）は、ニューキャッスルにある介護施設「ローレンス郡ARC」のパーソナル・ケア・ホーム管理者であったが、患者の抗発作薬の処方箋を更新しなかった。さらにその後、ゴンザレス氏は医療記録を改ざんして、医療提供者が投薬を中止したと主張したが、これは事実ではなかった。なお、ここで引用されている事実関係は一部であり、詳細は「New Castle News(online版)」が報じている。
ゴンザレス氏は11月28日(火)、要介護者の放置と記録改ざんによる重罪(felony counts)、および過失致死の軽犯罪(注4)(注5)(注6)(注7)で起訴された。ゴンザレス氏は28日に降伏し、罪状認否を受け、本人の誓約書(裁判所への出廷などの行為を義務付ける書類)により釈放された。
ヘンリー司法長官は「被害者たる住民は、この被告のケアとプロフェッショナリズムに依存しており、彼の人生はそれにかかっていたが、被告はその義務を怠り、悲劇的な結果につながった。私の事務所は、注意義務に違反し、最も弱い立場にある住民を危険にさらす医療提供者を容認しない。」と述べた。
ゴンザレス氏はパーソナル・ケア・ホームの管理者として、入居者の健康、安全、幸福を含むホームの管理と管理に責任を負っていた。これには、住民の書類が完全に揃っていること、すべての医療予約に出席していること、処方された薬を適時に受け取っていることを確認することが含まれる。
訴状によると、この入居者は発作障害と診断され、発作を抑えるために抗発作薬を処方されたという。彼は10日以上薬を受け取らなかった後、2021年12月2日にケアホームで亡くなった。解剖の結果、発作障害が彼の死の原因であり、体内の抗発作薬のレベルが治療レベルをはるかに下回っていたことが判明した。
この事件はクリストファー・R・シャーウッド司法副長官が起訴することになる。すべての容疑は告発である。有罪が証明されない限り、被告は無罪となる。
ペンシルベニア州によると、ペンシルベニア州メディケイド詐欺取締局は、2024 年度連邦会計年度 (会計年度) に総額 1,063 万 2,312 ドルの助成金として米国保健社会福祉省から資金の 75 パーセントを受け取っており、残りの 25 パーセント、合計 3,544,100 ドルが 2024 会計年度に資金提供される予定。
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(注1) パーソナル・ケア・ホーム管理者は、老人ホームや介護施設の入居者と協力する。 このキャリアでは、スタッフと協力して施設の臨床面と管理面の両方を監督する。 その職務には、①財務問題の処理、②食事のサービスや清掃などの基本的なニーズの監視、③患者が処方薬や治療を受けられるようにすること、④医療スタッフが定めた運動や活動のガイドラインに患者が従うようにすることが含まれる。このキャリアの資格には、ヘルスケア関連分野の学士号または修士号が含まれるとともに。 管理スキルとタスクを委任する能力が必要とされる。
(注2) 論文「米国における医療通訳と LEP 患者」日本通訳翻訳学会( JAITS)を参照されたい。一部抜粋する。
・・米国では英語能力が十分でない（話せない、読めない、書けない、理解できない）状態を LEP（Limited English Proficiency）と称し、医療の場では “A limited ability or inability to speak, read, write, or understand the English language at a level that permits the person to interact effectively with health care providers or social service agencies.” と定義している。米国ではどのようにして LEP 患者への言語サービス、医療通訳制度が発展し、定着したのだろうか。・・・
(注3) 欧米では自殺リスクに関する心理教育やコミュニケーション・スキルを高めることを目的とした、Question, Persuade, and Refer（QPR）プログラムや、周囲の自殺のサインに気づいて対応する Signs of Suicide（SOS）プログラムがあげられる。(太刀川 弘和「SOS の出し方教育」と自殺予防教育)」から抜粋。
(注4) 重罪殺人(Felony Murder)とは何か? 軽罪過失致死事件は、重罪殺人事件とよく比較される。
一般的に、次の場合には重罪殺人罪を構成する。
重罪の実行中に行為を犯し、その行為は結果として誰かの死につながる。
ただし、この犯罪をどのように定義するかは州によって大きく異なることに注意されたい。多くの人は次のように言って攻撃を制限しようとしました。
特定の根本的な重罪のみが犯罪を引き起こすことができ、 重罪が直接または直接の死因でなければならない、そして重罪は殺人とは独立していなければならない。
つまり、重罪殺人は、第一級殺人罪や第二級殺人罪とは別個の罪状である。
(注5) 法に基づく自発的過失致死および非自発的過失致死につき、法律情報の検索に特化したアメリカ合衆国のウェブサイト“Justia ”から引用、筆者なりに以下、仮訳する。
１．法に基づく自発的過失致死(Voluntary Manslaughter Under the Law)
自発的過失致死は、計画性、検討性、または事前の悪意なしに発生する殺人(homicide)の一形態である。これは、挑発(provocation)から生じる「情熱の熱(heat of passion)」(注6)によって行われる意図的な殺人と定義されている。殺人は法律上十分に誘発されたものであるため、刑事罪は殺人から過失致死に減軽される。挑発は殺害を正当化するのに十分なほど重大なものでなければならない。そうでない場合は、被告は第二級殺人罪(注7)で起訴される可能性が高い。
挑発
犯罪が「情熱の熱」で起こったことを証明することは、満たすのが難しい基準です。被告は被害者が怒りを引き起こしたと単純に主張することはできない。まず、自発的過失致死の罪には、その挑発が、同様の状況にある理性的な人間でも自制心を失い、抗えない衝動に駆られるようなものであったことを証明する必要がある。これは非常に事実に特化した判断ですが、多くの州の裁判所は、特定の行為が適切な挑発に当たると判断しています。例えば、ほとんどの州では、不倫行為で配偶者を捕まえれば十分であり、それが深刻な場合には暴行も同様であるとしている。しかし、裁判所はまた、それ以上の言葉がなければ言葉だけでは決して十分な挑発とは言えず、軽度の場合は暴行も不適切であると判示した。
第二に、その挑発は実際に被告を挑発したに違いない。他人を殺害したときに実際に「情熱の熱」に陥っていない被告は、被害者の行為が殺人へと駆り立てられたと後から主張することはできない。
【自発的殺人における具体的な挑発の要素】
1．その挑発は、理性的な人でも自制心を失うようなものであったこと。
2．その挑発は実際に被告を挑発したこと。
3．被告には殺害前に落ち着く十分な時間がなかったこと。
第三に、殺害は被告が落ち着く時間がないほど挑発後合理的な時間内に行われなければならない。理性的な人であれば、この 2 つの行動の間に長い時間が経過して正気に戻るはずはない。たとえば、夫が早く帰宅し、妻が別の男とベッドに寝ているのを発見した場合、「情熱の熱」を主張する夫が家を出て、一区画の周りを長く散歩し、その後戻って他の男を殺害したはずはない。挑発（不倫の目撃）から実際の殺害までの時間が長すぎるため、過失致死罪を裏付けることができず、殺人罪で起訴される可能性が高い。
不完全な自己防衛
一部の州では、不完全な正当防衛にも自発的過失致死罪の軽減が適用される。不完全な自己防衛は、状況下では致命的な自己防衛が正当化されると個人が正直に信じているが、その信念が不合理である場合に発生する。もし正当防衛が合理的で比例していれば、殺害は正当化されたであろう。むしろ、その信念は不合理であるため、その個人は自発的過失致死罪で起訴される可能性がある。カリフォルニア州は、不完全な正当防衛に対して減刑を認めている州の一つである。
刑罰と防御(Punishment and Defenses)
自発的殺人罪に対する量刑は州によって大きく異なるが、通常は第一級殺人や第二級殺人の量刑よりも軽い。連邦刑法は被告に罰金または拘禁刑を科すことを認めているが、拘禁刑は10年を超えることはできない。同様に、ミシガン州法は、自発的過失致死に対する刑罰を 15 年以下の拘禁刑に限定している。
意図
自発的過失致死の弁護には殺意の欠如が含まれる可能性が高く、それが減刑や過失致死の罪状の軽減につながる可能性がある。
自発的過失致死は、被告が殺人を意図したことを証明する必要があるため（第一級殺人と第二級殺人も同様）、被告は、犯罪を犯す意図がなかったことを示す任意の過失致死に対する弁護を行う権利を有する。たとえば、被告は、その犯罪は偶然だったと主張したり、心神喪失や酩酊のために殺人を意図する能力がなかったと主張したりするかもしれない。このような状況では、被告は犯罪を完全に免除されるわけではないが、危険または過失ではあったとしても、被告の行動が故意ではなかったことが証明できれば、罪状は過失致死罪に減軽される可能性がある。
２．法のもとでの非自発的過失致死(Involuntary Manslaughter Under the Law)
非自発的過失致死は、無謀(recklessness)または刑事上の過失(criminal negligence)、または軽罪(misdemeanor )などの低レベルの犯罪行為の結果として生じる意図的でない殺人として定義される。過失致死は、熟慮や計画、あるいは故意さえも必要としないため、他の形態の殺人とは区別される。これらの精神状態は必須ではないため、過失致死は殺人の最も低いカテゴリーである。
〇無謀と犯罪的過失(Recklessness and Criminal Negligence)
【重要な事実】
何が刑事上の過失に該当するかについては、州法によって異なる。
(1)最初の種類の過失致死は、被告が無謀(recklessness)または不注意で他人の死亡につながる行為を行った場合に発生する。「無謀」とは、通常、被告が自分たちが生み出しているリスクを認識していたことを意味し、「過失」とは通常、被告がリスクを認識していなかったが、合理的に認識しておくべきであったことを意味する。
過失致死に求められる刑事上の過失のレベルは通常の民事上の過失よりも高く、被告が非常に不合理な行為をしたことが求められる。この過失基準を説明するために使用される正確な用語は州によって異なるが、多くはそれを「刑事上の過失(criminal negligence)」または「重過失(gross negligence)」と呼んでいる。
刑事上の過失には、被告が行う義務のある行為の不履行も含まれる場合がある。例えば、 親には子どもを世話し保護する義務があるにもかかわらず、暑い日に車の中に放置されて子どもが死亡した場合、親は過失致死罪に問われる可能性がある。 別の例としては、旅行会社が乗客に適切な安全手順をアドバイスせず、その結果乗客が死亡した場合が考えられる。 このツアーオペレーターは職務を怠り、刑事上の過失を犯したことになる。
(2)軽罪過失致死(Misdemeanor Manslaughter)
2 番目の非自発的過失致死は、重罪殺人規則が適用されない軽罪または低レベルの重罪の実行中に発生する意図的でない殺人によって生じる。過失致死の軽犯罪が引き起こされる犯罪は州法によって異なる。軽罪には、重罪未満で、通常は罰金または 1 年以下の拘禁刑が科せられる犯罪が含まれる。一部の州では、軽罪中に殺人が発生すると、軽罪過失致死罪に問われる可能性がある。他のケースでは、より重大な軽犯罪中に発生した殺人のみが過失致死罪に問われる。
さらに、あなたの州の重罪殺人規則を確認して、どのような重罪がその規則の対象となるかを判断することが重要です。重罪中に発生した殺人が重罪殺人規則に含まれない場合、代わりに軽犯罪過失致死罪が適用される場合があります。
刑罰と防御(Punishment and Defenses)
過失致死はさまざまな状況で起訴される可能性があるため、過失致死に適用される刑罰と弁護は州によって大きく異なる。連邦裁判所では、過失致死罪では1年から6年の拘禁刑が科される可能性があるが、多くの州では過失や背景にある軽犯罪の重大さに応じてさまざまな量刑が定められている。
過失致死は故意の表示を必要としないため、被告は犯罪を犯す意図がなかったという弁護を利用することはできない。ただし、被告は、自分の行為が刑事上の過失を構成するのに必要な過失のレベルに達していないと主張することはできる。これには、殺害は本当に事故であり、被告の不注意な行動によるものではないと主張することが含まれる可能性がある。
(注)不当な過失死の民事責任
過失致死罪で無罪となった被告でも、民事不法死亡事件では被相続人の家族に対して責任を負う可能性がある。
過失致死の軽罪の場合、根底にある軽犯罪に対する弁護は、軽罪過失致死罪に対する弁護にもなる。たとえば、被告が死亡につながる軽犯罪で起訴されたが、被告がその砲撃は正当防衛であったと首尾よく主張した場合、これは軽犯罪過失致死罪の抗弁にもなる。
(注6) 「情熱の熱」の意義をコーネル大学ロースクールLegal Information Instituteサイトから抜粋、以下仮訳する。
情熱の熱とは、犯罪容疑者が提起する可能性のある感情を和らげる要素であり、犯罪容疑、特に被害者によって誘発された犯罪当時、制御不能な怒り、恐怖、または激怒にあったと主張する際に利用される。 弁護側は熱の存在につき殺人事件の訴追における悪意の要素を打ち消すために使用される。 米国対ビシナーズ事件では、殺人訴追において事前に想定されていた悪意の要素を満たすためには、原告たる政府は合理的な疑いを超えて情熱の熱が存在しないことを証明しなければならないとの判決が下された。
(注7) 第二級殺人は、計画的ではない故意の殺人として定義される。一部の州では、第二級殺人には、人命に対する無謀な無視によって引き起こされる殺人である「堕落した心臓による殺人」も含まれる。第二級殺人は、州の第一 級殺人の定義に当てはまらない、意図的で場合によっては極めて無謀な殺人を包括するカテゴリーとしてみなされることがよくある。たとえば、カリフォルニア州では、第二級殺人は第一級殺人を構成しないすべての殺人として定義されている。したがって、第二級殺人の正確な概要を理解するには、特定の州の法律に注目する必要がある。
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